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반복 제왕절개술 시 유착박리술에 따른 비용 및 임상적 영향 분석

Clinical and economic impact of adhesiolysis during repeat cesarean delivery.


Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Jun;91(6):719-25.

김태중 성균관의대 삼성서울병원 산부인과 교수

요약: 

 

목적: 제왕절개술 시 유착박리술의 빈도를 추정하고, 반복 제왕절개술 시에 유착박리술이 시행되었을 때 이에 따른 추가 비용과 임상적 결과를 추정하고자 하였다.
설계: 후향적 코호트 연구
연구대상 및 방법: 2007년 1월1일부터 2008년 12월 31일까지의 제왕절개술에 따른 비용 청구 데이터(Premier Perspective database)를 분석하여, 초회 및 반복 제왕절개술 시의 유착박리술 빈도를 조사하였다. 반복 제왕절개술을 받은 여성들만을 대상으로 propensity score를 이용하여 짝짓기 코호트를 만들고, 유착박리술 유무에 따른 비용 및 임상적 영향을 비교하였다.
주요 성과 지표: 유착박리술 유무에 따른 비용, 입원 기간, 수술에 따른 합병증
결과: 유착박리술의 빈도는 초회 제왕절개술 시에 0.5%, 반복 제왕절개술 시에는 6.1%이었다. Propensity score를 통해 반복 제왕절개술을 받은 여성 중에서 각각 10,261 명이 유착박리술군 및 대조군에 배정되었다. 병원비($5,739 vs. $5,448), 입원기간(2.97 vs. 2.88 days), 수술시간(84.0 vs. 74.2 min)은 모두 유착박리술을 받은 군에서 의미 있게 높았으며, 합병증률도 마찬가지로 높았다(6.3 vs. 3.5%).
결론: 유착박리술은 반복 제왕절개술 시에 많이 행해졌으며, 초회 제왕절개술 시에 유착을 줄인다면 반복 제왕절개술 시 병원비 및 합병증을 줄일 수 있을 것으로 보인다.
 
논평: 제왕절개술은 미국 여성에서 가장 많이 시행되는 수술로써, 유착이 30-50% 정도 발생한다고 알려져 있으며, 이러한 유착은 수술 시 발생하는 손상의 위험인자이다. 본 연구는 대규모 데이터를 분석하여 제왕절개술 시의 유착박리술의 빈도를 확인하고, 짝짓기 코호트 연구를 통해 반복 제왕절개술 시 유착박리술에 따른 추가 비용, 임상적 영향을 추정하고자 한다. 본 연구에서 사용한 Premier Perspective database는 병원비를 청구하기 위해 기록된 것으로, 연구대상 기간(2년)에 223,129명의 초회 제왕절개술 및 166,980명의 반복제왕절개술 데이터를 사용하였다. 이는 미 전역을 대표하는 데이터로 일반화하기에 적합한 장점이 있겠지만, 병원비 청구용으로 개발된 데이터이기 때문에 코드에 의해서만 유착박리술 및 합병증의 유무를 확인할 수 밖에 없는 단점도 지니고 있다.
반복 제왕절개술 시의 유착박리술의 빈도는 초회 제왕절개술에 비해 약 12배 높게 시행되었으며, 약 300 USD의 추가 비용이 발생하였다. 뿐만 아니라 수술 시간은 약 10분 정도 더 소요되었으며, 주변장기손상, 자궁적출 및 수혈 등을 포함한 수술 합병증의 빈도도 약 2배 정도 높게 나타났다. 저자들은 반복 제왕절개술 시 유착의 주된 원인이 이전 제왕절개술이라고 전제한다면, 유착방지를 위한 노력이 필요하며, 섬세한 수술과 더불어 유착방지제 사용이 정당화될 수 있으리라 제시하였다.
위의 수치들은 미국 데이터로서 추가 비용(약 300 USD)은 한국 상황에 따라 다르게 받아들여야겠지만, 유착박리술 빈도 및 수술 시간 등에 관한 데이터는 일반화할 수 있으리라 생각된다.
 
참고문헌
  1. Hamel KJ. Incidence of adhesions at repeat cesarean delivery. Am J Obs tet Gynecol. 2007 May;196(5):e31-2.
  2. Ahmad G, Duffy JMN, Farquhar C, et al. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD000475.
  3. Tulandi T, Agdi M, Zarei A, et al. Adhesion development and morbidity after repeat cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2009 Jul;201(1):56.e1-6.